prosba o opinie doktora wyrzykowskiego

wyglada jak zmiana do usunięcia chirurgicznego. pozdrawiam dariusz wyrzykowski

panie doktorze,

mój synek w kwietniu skończy dwa lata. około miesiąca temu na prawym policzku pojawiła mu się maleńka (około 3 mm średnicy), czerwona zmiana. od tamtej pory nie urosła, ale właśnie jej część zmieniła zabarwienie na intensywniejszy czerwony. wizytę u dermatologa mamy umówioną na przyszły tydzień i w oczekiwaniu na nią chciałam prosić o pana opinię na ten temat. zmiana wygląda tak:

http://zapodaj.net/653cec4f3f249.jpg.html

będę bardzo wdzięczna za radę.

[/code]

sz. pani; zmiana wygląda na ziarniniak naczyniopochodny - na tym etapie do obserwacji lub laseroterapii. jeżeli urośnie jako guzek, to do usunięcia. pozdrawiam dw

szanowny panie doktorze,

zwracam się z uprzejmą prośbą o opinię na temat naczyniaka jaki pojawił się u wcześniaka (urodzony 32tc + 1) około 5 dni po porodzie.

w załączeniu przesyłam dwa zdjęcia (13 doba życia oraz 23 doba życia). jak widać, na początku było to tylko płaskie zaczerwienienie, a następnie zaczęło przybierać formę jamistą.

od 8 dni (27 doba życia), niemowlak dostaje sterydy na zatrzymanie wzrostu naczyniaka, a od 3 dni jest leczony propranololem (wcześniej leczenie nie mogło być wdrożone). obrzęk na powiece zmniejszył się na tyle, że niemowlak jest w stanie unieść powiekę, natomiast sam kolor naczyniaka jest bardziej czerwony niż ciemnoczerwony. sama jego struktura nadal pozostaje "gąbczasta".

bardzo proszę o opinię, czy zdaniem pana doktora wdrożone leczenie może być pomocne, czy jednak powinno kierować się ku innym rozwiązaniom?

z góry dziękuję za odpowiedź!







11.jpg





176 time(s) 130.81 kb

sz. państwo; dalej kontynuować takie leczenie - ważna jest również dawka propranololu. pozdrawiam dw

szanowny panie doktorze, bardzo dziękuję za odpowiedź.

szanowny panie doktorze,

ponownie zwracam się z prośbą o opinię na temat naszego przypadku, ponieważ w ostatnich tygodniach zaobserwowaliśmy znaczny wzrost naczyniaka. poniżej informacje na ten temat:

po wdrożeniu leczenia propranololem wspomaganym sterydami (dexaven), wyniki leczenia były bardzo dobre. po wyjściu dziecka ze szpitala (23.05.2018) sterydy zostały odstawione, natomiast lek pozostał w niezmienionej dawce. od tego czasu zauważyliśmy znaczny wzrost naczyniaka. dwa tygodnie temu (22.06.2018) dawka została zwiększona do: 2mg, 2mg oraz 1,5mg dziennie, przy wadze 2850g. obecnie dziecko waży nieco ponad 3kg. w tym czasie nie zauważyliśmy żadnej poprawy a sam naczyniak nieznacznie zwolnił swój wzrost. poza tym, aktywność dziecka jest bardzo niska (w porównaniu z jej rodzeństwem – dzieci są z ciąży mnogiej), dziecko jest osłabione, śpi więcej od rodzeństwa a w chwilach gdy nie śpi, najczęściej spokojnie leży mając wzrok skierowany w jeden punkt. zdarza się jej zapłakać gdy jest głodna, ale ciągle jest to o wiele mniej niż rodzeństwo. apetyt również jest niski – zjada maksymalnie 30-40ml na raz (pokarm matki oraz mleko modyfikowane). karmienie piersią nie przynosi efektów – bardzo słaby odruch ssania. w ostatnich dwóch dniach nastąpiła minimalna poprawa pod kątem jedzenia z butelki, udało się raz zjeść 60ml pokarmu w ciągu 45 minut. w początkowej fazie leczenia (przed wypisem ze szpitala) apetyt był znacznie większy – bez problemu zjadała 70-90 ml przy wadze 2kg. różnica w wadze w porównaniu z rodzeństwem również jest znaczna – 3100g wobec ponad 4kg u rodzeństwa. w ocenie neonatologa, pediatry a także neurologa dziecko faktycznie jest słabsze, ma mniejsze napięcie mięśniowe oraz apetyt, ale ciągle mieści się w normie.

zdajemy sobie jednak sprawę, że porównanie nie zawsze ma sens, bo wiele cech to indywidualna sprawa każdego dziecka.

bardzo proszę o opinię pana doktora na temat przedstawionych faktów. bardzo dziękuję za poświęcony czas i pomoc. w załączeniu dodaję również trzy zdjęcia – 26.05.2018 („najlepszy czas w leczeniu, 30.06 oraz dziś 04.07 – naczyniak ze znacznym wzrostem). posiadam również opis wyniku badania mri, mogę przesłać w wiadomości prywatnej lub mailowo.

pozdrawiam serdecznie,

piotr







1.jpg





109 time(s) 104.03 kb

sz. państwo; ewidentnie leczenie jest nieskuteczne. należałoby rozważyć albo zwiększenie dawki propranololu do około 9 mg na dobę, albo ponownie dołączyć do leczenia sterydy (bo to zapewne one były skuteczne pierwotnie). można też rozważyć przejście na sterydy w ogóle - boston do niedawna twierdził, że preferują sterydy w stosunku do propranololu...pozdrawiam dw

panie doktorze moja 4,5 miesięczna córka urodziła się bez widocznego naczyniaka. pojawił się on ok 2 tygodnie po porodzie. zrobił się wypukły i w międzyczasie zmieniał kolor z jasnoczerwonymo do borowego. aktualnie w środku wyglada tak jakby zaczynał się wchłaniać . nie zauważyliśmy z mężem aby się zwiększał. naczyniak znajduje się na paszce i nachodzi na klatkę piersiowa. z racji tego ze mamy do doktora ok 600 km i planujemy się do doktora wybrać proszę o opinie czy to pilne i trzeba działać w trybie natychmiastowym. trzech pediatrów i położna powiedziało nam ze się wchłonie . byliśmy tez na konsultacji u neurologa który po zbadaniu córki nie stwierdził żadnych zaburzeń rozwojowych. obecnie pediatra powiedział żeby natłuszczać maścią linomag . czy smarować czym innym czy jest wymagane leczenie?







bad47aaa-daf2-4480-9373-6fd4f19fb3ea.jpegnaczyniak





77 time(s) 104.29 kb

sz. państwo; ostatecznie zaniknie, ale w tej lokalizacji istnieje duże ryzyko powikłania pod postacią owrzodzenia - wg mnie do leczenia... pozdrawiam dw

panie doktorze bardzo dziękujemy za szybką odpowiedź. w takim razie chcielibyśmy rozpocząć leczenie. co powinnismy zrobić w pierwszej kolejności ? umówić się do pana na wizytę czy możemy zastosować jakieś lekarstwa?

sz. państwo; ocena ze zdjęcia jest jednak ograniczona - raczej do propranololu, ewentualnie można zacząć od maści z timololem i zobaczyć, czy takie rozwiązanie nie wystarczy... pozdrawiam dw

doktorze jesteśmy wdzięczni za pomoc. spróbujemy zacząć tak jak doktor radzi od maści. postaramy się zdobyć receptę. jak się uda poinformujemy pana o efektach. jeśli nie będą satysfakcjonujące umówimy się do doktora na wizyte. bardzo dziękujemy i pozdrawiamy serdecznie

panie doktorze udało nam się zdobyć maść z timololem. mam do doktora dwa pytania:

czy przy stosowaniu maści można dodatkowo naczyniaka natłuszczać? jeśli tak to jaka maścią? do tej pory używaliśmy maść linomag. maść z timololem używamy od dwóch dni i smarujemy 3x dziennie.

sz. pani; maść z timololem 3-5 x dziennie wystarczy... pozdrawiam dw