Prośba o konsultację przypadku Szymona

Dzień dobry,

Poproszę Pana dr Wyrzykowskiego o wyrażenie opinii na temat przypadku mojego dziecka. Naczyniak pojawił się w okolicy podżuchwowej prawej. Ma zostać wdrożone leczenie farmakologiczne, ale lekarz onkolog prowadzący polecił, abym zasięgnął opinii także u Pana. Poniżej skrócona epikryza przypadku mojego dziecka wystawiona przez lekarza prowadzącego:

"MIŚ SZYMON, Oddział Onkologii od 2024/03/06
Epikryza
13/03/2024 15:22
Epikryza Chłopiec 7-miesięczny z guzem okolicy przedusznej i podżuchwowej prawej. W wywiadzie: od końca listopada 2023r stopniowo powiększające się uwypuklenie okolicy przedusznej prawej, niebolesne. Konsultowany dwukrotnie w SOR, leczony Augmentinem doustnie bez poprawy, następnie hospitalizowany w Oddziale Patologii Noworodka i Niemowlęcia, leczony Biofuroksymem również bez poprawy. Wykonano badanie MR, w którym wysunięto podejrzenie malformacji naczyniowej i przekazano chłopca do Kliniki Onkologii IPCZD w celu dalszej diagnostyki. Przy przyjęciu dziecko w stanie ogólnym dobrym, bez duszności. Widoczny zmieniony zarys twarzy w okolicy podżuchwowej i przedusznej prawej, przedmiotowo duży, nieco sprężysty guz obejmujący całą okolicę przeduszną i podżuchwową prawą, o wzmożonym nieco uciepleniu, sinawo przeświecającymi drobnymi naczyniami w okolicy podżuchwowej i delikatnym zasinieniem w okolicy przedusznej. Zmiana tkliwa przy palpacji (?). W pobranych badaniach laboratoryjnych ujemne wskaźniki stanu zapalnego, nie włączano kolejnego antybiotyku. Badanie MR oglądano na kominku onkologiczno-radiologicznym, potwierdzono sugestię naczyniaka, w przewadze limfatycznego (?). Zdecydowano jeszcze o wykonaniu badania angioTK twarzoczaszki - 19.01.2024r - sugestia naczyniaka mieszanego, zwężenie krtani na wysokości nagłośni w podobnym stopniu jak w badaniu MR tydzień wcześniej. Pacjent omówiony na konsylium onkologiczno- radiologiczno - chirurgicznym w dn. 24.01.2024r , ustalono wskazania do biopsji zmiany.W dniu 01.02.2024r. wykonano biopsję zmiany . W badaniu histo-patologicznym materiał niediagnostyczny (pobrane najprawdopodobniej za płytko, guz dobrze unaczyniony, obawa przedkrwawieniem). Z powodu powolnej progresji klinicznej wykonano ponownie wykonano badanie MR twarzoczaszki (dn. 7.03.2024r) w którym opisano progresję guza zwłaszcza przyśrodkowo, guz w większym stopniu przemieszcza gardło i krtań w lewo, dodatkowo uwidoczniono obecność policyklicznej masy wpuklającej się do światła dolnego gardła i krtani, zwężając ich światło. Dn. 11.03.2024 pobrano do badania węzeł chłonny grupy Ha, w obrazie histopatologicznym zwraca uwagę obecność zlokalizowanych pomiędzy węzłami licznych poszerzonych naczyń, najprawdopodobniej chłonnych. W różnicowaniu klinicznym należy uwzględnić możliwość patologii naczyniowej lub cech zastoju (?). Wykonano fiberoskopię (13.03.24) uwidaczniając nieprawidłowa masę wpuklającą się do krtani i zwężającą jej światło oraz obrzęk błony śluzowej krtani. Włączono adrenalinę w nebulizacji i sterydy ogólnie (dexamethason w dawce 0,5mg/kg/d), uzyskując szybką poprawę toru oddychania pacjenta, zmniejszenie guza okolicy przedusznej. Po 2 dniach w fiberoskopiii znaczna poprawa, odstawiano adrenalinę. Aktualnie pacjent w trakcie redukcji sterydoterapii, rozważane jest włączenie leczenia rapamycyną"