naczyniak limfatyczny okolicy podzuchwowej - co dalej???

szanowny panie doktorze!

wysłałam tą wiadomość do pana na maila ale nie wiem czy ten adres który mam jest aktualny więc piszę również na tym forum licząc na pomoc w dalszym postępowaniu.

jestem lekarzem. mieszkam w białymstoku.

28 lipca 2007 urodziłam synka z naczyniakiem limfatycznym okolicy podżuchwowej lewej. konsultacja chirurgiczna po urodzeniu brzmiała:

zmiana guzowata dość rozległa w okolicy lewego kąta i gałęzi żuchwy, dość miękka, chełbocząca z wyczuwalną zmianą litą? torbielą w okolicy kąta żuchwy. zmiana ma charakter naczyniaka chłonnego, nie wymaga doraźnej interwencji chirurgicznej.

mieliśmy zgłosić się za 2,3 tygodnie do kontroli w por. chirurgicznej.

jednak wcześniej tzn z 6-tej na 7-mą dobę życia naczyniak znacznie się powiększył (dodałabym zdjęcie ale nie wiem jak bo dopiero co zarejestrowałam sie na tym forum). zgłosiliśmy się na izbę przyjęć. tam byliśmy konsultowani przez chirurga i laryngologa. laryngolog stwierdził w badaniu: spoista zmiana obejmująca policzek i okolicę żuchwy po stronie lewej zwisająca do wysokości krtani, bez cech zapalnych. jama ustna, gardło, nos – bez odchyleń. brak cech ucisku górnych dr. oddechowych.

wykonano również usg zmiany:

w obrębie tkanek miękkich lewej okolicy policzkowo-podżuchwowej uwidoczniono rozległy (63,5x34,4mm) torbielowato-lity obszar bez uchwytnego unaczynienia wewnętrznego. największe obszary płynowe o wym. 41,3x33,4mm, 17,5x7,6mm, 8,6x6,1mm. w świetle największej zmiany płynowej widoczne miękkotkankowe, owalne twory poddające się uciskowi o śred. 29,4mm oraz 14mm(zmiany włókniste z zagęszczonym płynem?) a także pojedyncze zwapnienie śred. 1,3mm. tkanka podskórna policzka hiperechogenna, pogrubiała.

nie zostawiono nas w szpitalu, a że był to weekend zalecono zgłoszenie się do kontroli do tych poradni zaraz w poniedziałek.

w por. laryngologicznej pani prof. hasman zaproponowała ostrzykiwanie naczyniaka szczepami s. pyogenes, ale miała skontaktować się z innymi ośrodkami z tego względu że nie stosowała dotychczas tego leczenia u tak małych dzieci. zaleciła nam zgłosić się za tydzień.

z kolei w por. chirurgicznej doc. dębek zaproponował jak najszybsze operacyjne usunięcie naczyniaka. stwierdził że próby ostrzykiwania różnymi preparatami zazwyczaj nie dają zadowalających efektów. tym bardziej proponował takie rozwiązanie, że u synka pojawił się wysiłek oddechowy i stan zapalny tej okolicy. mieliśmy się zgłosić do docenta na drugi dzień, a on w tym czasie miał jeszcze skonsultować ten przypadek z innymi specjalistami. na drugi dzień zapadła decyzja o operacji.

synek był operowany w 11-tej dobie życia. docent twierdził że naczyniaka udało się usunąć w całości.

niestety przebieg pooperacyjny był ciężki, ponieważ w nocy o godz 5 rano po zabiegu doszło do zatrzymania oddychania i krążenia. synek był reanimowany. na szczęcie zaczął sam oddychać w tej samej dobie o godz. 22. wywiązało się zachłystowe zapalenie płuc. na szczęcie nie wpłynęło to jak na razie na jego rozwój psychomotoryczny.

kontrolne usg operowanej okolicy brzmiały następująco:

1. usg z dn.17.08.2007( 9 dni po operacji): stan po operacji okolicy podżuchwowej lewej, ocenę operowanej okolicy utrudnia zagłębienie w miejscu rany. w okolicy podżuchwowej lewej widoczny obszar o sumarycznym wymiarze 25x17mm, hyperechogenicznym obwodzie, hypoechogenicznym centrum o wym. 13x9mm – zmieniony w węzeł chłonny z obrzękniętymi tkankami wokół lub resztka operowanej zmiany.

2. usg z dn.06.09.2007: w rzucie ślinianki przyusznej lewej widoczny hyperechogeniczny obszar z hypoechogenicznym centrum o wym. 7,7x5,5mm – węzeł chłonny? poza tym w okolicy kąta żuchwy po stronie lewej tkanki o niejednorodnej echostrukturze, wydaje się wydzielać niejednorodny obszar o mieszanej echogeniczności w wym. ok.19x11mm – zmiana resztkowa? na szyi po stronie prawej pojedyncze węzły chłonne o śred. 4,5-8mm.

3. usg z dn.11.10.2207: w okolicy blizny pooperacyjnej nie uwidoczniono odbić patologicznych. ślinianka podżuchwowa i przyuszna z pojed. węzłami chłonnymi o wym. do ok. 5,6x3,2mm, 6x3mm. poza tym echostruktura ślinianek prawidłowa. po stronie lewej nie uwidoczniono poza tym węzłów chłonnych, widoczne po stronie prawej o wym. do ok.6x5mm, 7x3,5mm.

po tym usg zalecono kontrolne badanie za 3 miesiące. wynik poniżej:

4. usg z dn.10.01.2008:

w rzucie ślinianki podżuchwowej lewej widoczny hypoechogeniczny obszar o niejednorodnej echostukturze o wym. 14,5x6mm, o policyklicznych obrysach – węzły chłonne? w przebiegu choroby podstawowej? w tej okolicy widoczne drobne węzły chłonne, największy o wym. 6,7mm.

radiolog twierdzi, że nie jest w stanie powiedzieć czy opisywana zmiana w rzucie ślinianki podżuchwowej to są węzły chłonne czy też wznowa. mówi że węzły wyglądają inaczej. pytałam o sens wykonania kt lub mri – pani dr stwierdziła, że te badania tylko po to żeby się przekonać co to jest nie mają sensu, zwłaszcza że wiążą się z koniecznością ogólnego znieczulenia. stwierdziła, że ewentualnie można nakłuć zmianę. a na kontrolne usg zaleciła zgłosic się za 3 miesiące.

kontaktowałam się telefonicznie z chirurgiem który prowadzi synka w poradni chirurgicznej. pani dr również potwierdziła że do kt i mri na razie nie ma wskazań a usg należałoby wykonać za miesiąc.

co możemy dalej zrobić, jak poprowadzić diagnostykę, do kogo się zgłosić? czy opisywana w ostatnim usg zmiana może wskazywać na wznowę? nie chcemy niczego zaniedbać i przeoczyć. czy faktycznie postawa wyczekująca jest w tym przypadku wystarczającym i dobrym rozwiązaniem. zdrowie synka jest dla nas najważniejsze.

będę bardzo wdzięczna za pomoc.

mój e-mail: azubrycka@gazeta.pl, telefon: 501152011.

z poważaniem

agnieszka zubrycka