prosba o konsultacje

witam. proszę o konsultację ponieważ byliśmy u dermatologa i odmówił nam leczenia ze względu na lokalizację naczyniaka. chodzi pod okiem. dziękuje

link do zdjęć.

http://pokazywarka.pl/rtct2n/

_________________patrycja honisz

i słusznie; najpewniej do leczenia maścią z timololem i/lub kroplami pod okiem. pozdrawiam dw

panie doktorze,

serdecznie prosimy o konsultację w sprawie naczyniaków płaskich, które od urodzenia ma nasz syn aleksander.

zaraz po urodzeniu naczyniaki pojawiły się głównie na ramieniu, delikatnie na powiece oraz tyle głowy i wyglądało to następująco:

http://www.tinypic.pl/70vw43e8vmen

http://www.tinypic.pl/fmm1saohpit7

obecnie nasz syn ma 3 miesiące i znamię na ramieniu wygląda następująco:

http://www.tinypic.pl/ft6hxw96eus5

http://www.tinypic.pl/8m68kvyiexf4

natomiast znamię robi się ciemniejsze przy zmianie temperatury lub gdy olek płacze lub się złości.

jakie są szanse na całkowity zanik? czy aktualnie powinniśmy się tym zająć?

sz. państwo; zmiana do obserwacji - najbardziej przypomina jednak malformację kapilarną, która nie zanika. jednak w tym wieku i tak się tego nie leczy - spokojnie do obserwacji i konsultacji w wieku 12 mcy. pozdrawiam dw

witam serdecznie, zwracam się z prośbą o pomoc w podjęciu decyzji o leczeniu naszej córeczki. córka ma prawie 12 tygodni, 2 tygodnie temu odkryliśmy w jej buzi zgrubienie. usg policzka wykazało: "w obrębie policzka lewego w mięśniu żwaczu widoczny obszar o policyklicznych zarysach, chypoechogeniczny, o niejednorodnej strukturze, bez widocznej torebki, wielkości 19x17mm, grubości do 8mm, bogato i żywo unaczyniony- obraz przemawia za naczyniakiem". córka ma również trzy inne naczyniaki- na głowie, w pachwinie i malutki na palcu. bardzo proszę o poradę, czy i jakie leczenie należy podjąć. pozdrawiam serdecznie.

sz. państwo; trzeba powtórzyć usg, ponieważ opisana lokalizacja jest bardzo nietypowa dla naczyniaka wczesnodziecięcego, więc nie wiadomo czym do końca jest. w razie wątpliwości konieczne rozszerzenie diagnostyki o rezonans z kontrastem. pozdrawiam dw

pięknie dziękuję za odpowiedź. panie doktorze, skoro nie naczyniak, to cóż to może być? usg udało się nam umówić dopiero na 23 maja do doktora brzewskiego, a wiadomo- wyobraźnia pracuje... na podstawie powyższego opisu usg zakwalifikowano nas do propranololu, czy wstrzymać się z decyzją o leku? pozdrawiam serdecznie, będę wdzięczna za odpowiedź!

sz. państwo; po pierwsze może to być inna zmiana naczyniowa - lokalizacja w żwaczu jest typowa np. dla malformacji żylnej (ale ta ma wolny przepływ i nie poddaje się leczeniu propranololem). może to także być któraś ze zmian rozrostowych - chociaż nie ma niepokoju w opisie badania usg (ale 1 badanie ze zmianą o nietypowej lokalizacji nic nie oznacza! może się okazać, że zmiana albo nie jest w żwaczu, albo nie ma szybkiego przepływu...). leczenie proponuję wstrzymać do momentu udowodnienia, że mamy do czynienia z naczyniakiem wczesnodziecięcym, bo tylko ta zmiana naczyniowa podlega leczeniu beta-blokerami. można w międzyczasie wykonać badania krwi: morfologia z płytkami oraz układ krzepnięcia z d-dimerami i fibrynogenem. jeżeli zmiana się powiększa, to proponuję spróbować przyspieszyć termin. pozdrawiam dw

dziękuję bardzo za odpowiedź, udało nam się przyspieszyć usg na 11 maja, zamieszczę opis i będę bardzo wdzięczna za poradę, co dalej robić. bardzo proszę o podpowiedź, czy w tej sytuacji szczepić córkę? w przyszłym tygodniu mamy umówione szczepienie. pozdrawiam serdecznie!

nie szczepić do momentu wyjaśnienia charakteru zmiany!

witam serdecznie panie doktorze, jesteśmy już po usg policzka lewego u dr brzewskiego w w-wie, oto opis: w obrębie policzka widoczne jest podwyższenie echogeniczności tkanki tłuszczowej oraz mięśnia żwacza, o nieostrym ograniczeniu. w badaniu kolor doppler widoczne pojedyncze, drobne naczynia do i odprowadzające. duże naczynia szyjne bez zmian. zarys powierzchni kostnych szczęki i żuchwy prawidłowy. wniosek: zmiana o charakterze naczyniaka kapilarnego w obrębie policzka. bardzo proszę o poradę, co dalej robić- obserwować czy należy wdrożyć leczenie? pozdrawiamy serdecznie!

sz. panie tomku; potrzebne są badania krwi(!) i albo oglądamy dziecko, albo rezonans magnetyczny z kontrastem. nie jest to opis, ani lokalizacja, typowe dla naczyniaka wczesnodziecięcego! (a tylko on idzie na leczenie propranololem). pozdrawiam dw

panie doktorze, dziękujemy za odpowiedź, jutro zrobimy córce badania krwi. czy z przesłanych do pana opisów badań usg można orientacyjnie nazwać zmianę?- jesteśmy coraz bardziej zaniepokojeni... panie doktorze, czy wizyta u pana mogłaby dopomóc w ostatecznym ustaleniu charakteru zmiany?- 31 maja w imidz mamy wyznaczone badania kardiologiczne przed wprowadzeniem leczenia propranololem. kiedy możliwa byłaby wizyta u pana?- absolutnie pana diagnoza jest dla nas kluczowa i chcemy, o ile to możliwe, odbyć u pana konsultacje, by móc podjąć właściwe leczenie. w albumie załączyliśmy zdjęcie zmiany w policzku. bardzo dziękujemy za pomoc, będziemy wdzięczni za odpowiedź. pozdrawiamy serdecznie.

sz. państwo; trudno coś konkretnego powiedzieć. być może pomogą nam badania krwi, może badanie fizykalne, a może dopiero po badaniu mri... pozdrawiam dw

witamy serdecznie panie doktorze, tak jak pan nam doradził- zrobiliśmy córeczce badania krwi, oto wyniki:

wykaz badań

badanie parametr wynik jednostka l h norma

morfologia krwi leukocyty 7,8 tys/µl 5,0 20,0 n

erytrocyty 3,4 mln/µl 3,80 4,90 l

hemoglobina 10,1 g/dl 9,5 13,0 n

hematokryt 29 % 34 41 l

mcv 84 fl 73 84 n

mch 29 pg 24 31 n

mchc 34,8 g/dl 31,0 37,0 n

płytki krwi 480 tys/µl 210 560 n

rdw-cv 12,8 % 11,6 14,8 n

pdw 8,5 fl 9,0 17,0 l

mpv 8,2 fl 9,0 13,0 l

p-lcr 12,1 % 13,0 43,0 l

neutrofile 1,47 tys/µl 1,50 7,00 l

limfocyty 5,34 tys/µl 2,50 8,50 n

monocyty 0,68 tys/µl 0,20 1,30 n

eozynofile 0,32 tys/µl 0,10 1,20 n

bazofile 0,02 tys/µl 0,0 0,2 n

neutrofile 18,7 % 17,0 60,0 n

limfocyty 68,2 % 20,0 70,0 n

monocyty 8,7 % 3,8 12,8 n

eozynofile 4,1 % 1,0 7,0 n

bazofile 0,3 % 0,0 2,0 n

crp, ilościowo crp 0,4 mg/l 0,00 5,00 n

badanie parametr wynik jednostka l h norma

pt (inr) inr 1,07 0,90 1,20 n

wskaźnik protrombiny 94 % 70 120 n

aptt aptt 26,3 sek 21,5 31,1 n

fibrynogen fibrynogen 202,60 mg/dl 180,00 350,00 n

d-dimer, ilościowo d-dimer 0,20 µg/ml 0 1 n

panie doktorze, bardzo prosimy o poradę, co dalej mamy robić? czy te wyniki odpowiadają na pytanie co za zmiana jest w policzku córki? będziemy bardzo wdzięczni za dalsze wskazówki, pozdrawiamy serdecznie!